Nakkeprolaps Operasjon: Når bør Nakkeprolaps Opereres?

 

Ingen ønsker nakkekirurgi. Men i noen ytterst få tilfeller kan det være nødvendig ved betydelige nakkeprolaps med forverrende nevrologisk utvikling.

Det er også viktig å skille mellom absolutte indikasjoner på operasjon av nakkeprolaps versus relative indikasjoner. Dette vil du lære mer om senere i artikkelen. I en større oversiktsstudie fra 2021 er indikasjonen på å vurdere kirurgi at symptomene vedvarer i 6 måneder uten bedring av konservativ behandling.¹

 

“Vondtklinikkene med avdelinger på blant annet Eidsvoll Sundet (Viken), Råholt (Viken) og Lambertseter (Oslo) innehar særegen ekspertise innen utredning, behandling og opptrening av nakkeprolaps og nervesmerter. Kontakt oss gjerne via lenkene dersom du trenger hjelp med din problematikk. Husk at du også kan sende oss spørsmål via våre FB-sider.”

 

 

Temaer du vil Lære mer om i Denne Artikkelen:

• Optimal bedring ved nakkeprolaps krever tid og Innsats

• En betydelig andel blir bedre med konservativ behandling

• Absolutte versus relative indikasjoner på operativt inngrep ved nakkeprolaps

• Relativ indikasjon kan være vedvarende symptomer i over 4-6 måneder

• Egentiltak, rehabiliteringsøvelser og konservativ behandling er essensielt

+ Tips til Ergonomiske Egentiltak

+ Video med Rehabiliteringsøvelser

+ Hvilken Type av Konservativ Behandling har Effekt?

• Tre ulike typer av nakkeoperasjoner mot nakkeprolaps

• Kontakt oss: Våre klinikker

 

Bedring fra Nakkeprolaps kan ta Lang tid og mye Innsats

Her er det dòg viktig å nevne at funksjonell og klinisk forbedring ved nakkeprolaps tar tid. Vi snakker tross alt om en skiveskade inne i nakken. En større systematisk oversiktsstudie viste til at de fleste med prolaps i nakken opplever symptomatisk forbedring i løpet av 4 til 6 måneder, men at det kan ta 24 til 36 måneder før man føler fullstendig bedring.²

 

Fysikalsk behandling (lenken åpnes i nytt leservindu – slik at du kan lese ferdig artikkelen her) hos fysioterapeut eller moderne kiropraktor og rehabiliteringstrening er to meget viktige faktorer for å sørge for optimale resultater og prolapstilheling. Lett nakketraksjon, laserterapi, muskulære teknikker og torakal leddmobilisering er eksempler på behandlingsmodaliteter som benyttes.

 

– 90% Blir Bedre med Fysikalsk Behandling

Over 90% av pasienter med nakkeprolaps responderer meget godt på konservativ behandling og rehabiliteringstrening.³ Det understrekes dòg at resultatene man oppnår, naturlig nok, også avhenger av om pasienten holder seg til behandlings- og opptreningsplanen.

 

Absolutte Versus Relative Indikasjoner på Operasjon av Nakkeprolaps

Opphavet til nakkeprolapset er essensielt. Oppstod de nevrologiske symptomene og smertene kort tid etter en bilulykke eller fallskade bør det utredes med bildediagnostikk (MR undersøkelse) omgående og, avhengig av bilderesultatene, videre til nevrologisk vurdering. Våre offentlig autoriserte klinikere ved Vondtklinikkene innehar henvisningsrett til både bildediagnostikk og legespesialist i nevrologi.

 

Omfanget av smerter og nevrologiske symptomer gir også en indikasjon på om det bør vurderes operativt inngrep. Her ser man særlig etter tegn på myelopati – som innebærer at selve ryggmargen er avklemt i spinalkanalen. Myelopati trykker direkte mot sentrale deler av ryggmargen, og er derfor betydelig mer alvorlig enn ved vanlig nerveavklemming (som normalt sett kun involverer en enkelt nerverot).

 

– Myelopati kan være en indikasjon på kirurgisk vurdering

Figur 1: Forskjellige Varianter av Skiveprolaps. Kilde: Eidsvoll Kiropraktorsenter og Fysioterapi (Eidsvoll Kommune, Viken)

Betydelige nevrologiske symptomer og myelopati kan derfor være tydelige indikasjoner på kirurgisk vurdering. Men det er særlig ved gradvis forverrende tilstand og manglende forbedring at det vurderes. I bildet ovenfor kan du se et eksempel på et alvorlig skiveprolaps – dette kan være et eksempel på et prolaps som gir myelopati.

 

– Relativ Indikasjon kan Være Moderate Vedvarende Symptomer i 4-6 Måneder

En moderne kliniker vil, ved manglende forbedring eller indikasjon på større nevrologisk involvering, henvise til bildediagnostisk henvisning for kartlegging. Deretter, avhengig av bilderesultatene, vil man legge opp et videre forløp for behandlingsplanen videre.

 

Man forventer at pasienten opplever gradvis forbedring både funksjonelt og nevrologisk. Dette kan, for eksempel, innebære forbedret nakkebevegelse, bedre muskelfunksjon, mindre stråling ned i skulder og arm, samt smertereduksjon. Ved mer langvarige kasuser kan det være at klinikeren tar et oppfølgingsbilde 4-6 måneder etter første MR rapport – for å kartlegge om prolapset har trukket seg tilbake (prolapsregresjon).

 

Egentiltak og Rehabiliteringsøvelser i Kombinasjon med Konservativ Behandling

Man kan komme langt med god disiplin innen egentiltak, rehabiliteringsøvelser og konservativ behandling. Vi anbefaler på det sterkeste at du oppsøker kyndig hjelp i form av moderne kiropraktor eller fysioterapeut med nevrologisk interesse. Dette er for å sørge for at du mottar optimal veiledning, opptrening og fysikalsk behandling for skiveskaden din.

 

«- Ved alle våre avdelinger på Vondtklinikkene innehar våre klinikere et høyt faglig engasjement og kompetansenivå innen utredning, behandling og rehabiliteringstrening mot nakkeprolaps. Du kan være trygg på at du er i de beste hender. Kontakt oss gjerne dersom du ønsker en konsultasjon ved en av våre klinikker i Oslo eller Viken.»

 

A) Gode og Ergomiske Egentiltak for Hverdagen

Figur 2: Illustrasjon av hvordan mellomvirvelskiven blir komprimert ved nakkeprolaps. Kilde: Eidsvoll Kiropraktorsenter og Fysioterapi (Eidsvoll Kommune, Viken)

Vi starter denne delen av artikkelen med et spørsmål: ‘Vet du om ting i hverdagen din som legger for mye belastning på nakken din?’ I så fall, hva kan du gjøre for å forbedre denne faktoren? En god og lettvint start kan hvertfall være å begynne med noen små ergonomiske grep i hverdagen. Flere pauser fra datamaskinen og telefonen, samt økt bevegelse, er to av dem. Vi oppfordrer derfor til at du sikter deg inn på to gåturer om dagen hvis du er rammet av nakkeprolaps.

 

– Hjemmetraksjonsapparat har Dokumentert Effekt

Tredje tipset er like enkelt som det er genialt. Forskning har nemlig vist at oppblåsbart hjemmetraksjonsapparat (som vist nedenfor) kan vise til forbedring ved så lite som 5 minutter daglig bruk. Eller, mer spesifikt, to ganger 5 minutter bruk om dagen.⁸ Apparatet fungerer ved at det, som vist i illustrasjonen i figur 2, dekomprimerer og reduserer trykket på den skadde mellomvirvelskiven. Som igjen kan bedre forholdene for prolapstilheling.

 

• Tips 1: Oppblåsbart Nakketraksjonsapparat (se eksempel via lenken som åpner i nytt vindu)

Trykk på bildet eller lenken ovenfor for å lese mer om det – og eventuelt investere i et.

 

• Tips 2: U-formet ergonomisk hodepute (se eksempel via lenken som åpner i nytt vindu)

Et annet godt egentiltak kan være en u-formet hodepute. Vi vet at smaken i hodeputer ikke er lik for nesten en eneste person, men for mange så kan en slik pute føre til bedret ergonomisk sovestilling. Man tilbringer jo tross alt veldig mange timer i sengen – så denne kan være verdt et forsøk for deg som plages med nakkesmerter og nakkeprolaps. Trykk på lenken ovenfor hvis du vil lese mer om den ergonomiske u-formede puten.

 

B) Rehabiliteringsøvelser ved Nakkeprolaps (med video)

En trygg måte å komme i gang med styrkeøvelser for skuldre og nakke er strikktrening. Denne treningsformen er både skånsom og effektiv på samme gang. Strikken forhindrer også at man havner i ugunstige posisjoner, som for eksempel kan skje ved for tunge vekter.

 

Ved å aktivere og styrke områdene mellom skulderbladene og i nakken kan vi bidra til å avlaste de affekterte områdene i nakken. I videoen nedenfor viser kiropraktor Alexander Andorff fra Lambertseter Kiropraktorsenter og Fysioterapi (lenken åpnes i et nytt vindu) fram et treningsprogram tilpasset for deg med nakkeprolaps. Start forsiktig og sikt på gradvis progresjon. Ta heller noen treningsrunder som er «for lette» i starten.

 

VIDEO: Styrkeøvelser for Skuldre og Nakke (med strikk)

Prøv deg gjerne med 3 sett og 6-12 repetisjoner pr øvelse. Tilpass i forhold til egen sykdomshistorikk og dagsform.

Bli med i familien vår og abonner gratis på vår Youtube-kanal (klikk her – lenken åpner i nytt vindu).

På kanalen vår finner du en rekke gratis helseressurser og treningsprogrammer tilpasset for dine smertediagnoser.

 

Tre Ulike Typer av Operasjon ved Nakkeprolaps

Dersom konservativ behandling ikke lykkes og smertene vedvarer på samme tydelige nivå i mer enn 4-6 måneder eller gir sterk funksjonssvikt, for eksempel i form av myelopati, kan det være aktuelt med et kirurgisk inngrep. De tre typene av operasjon for nakkeprolaps er fremre cervikal diskektomi med fiksasjon, fremre cervikal diskektomi uten fiksasjon og bakre cervikal diskektomi. Hvis man gjennomgår en slik operasjon er det veldig viktig at man tar rehabiliteringstreningen seriøst og gjør sitt beste der – dette for å sikre best mulig resultat.

 

Vi gjør oppmerksom på at det vanlige forløpet er et lengre forløp med fysikalsk behandling og rehabiliteringsøvelser, deretter bildediagnostikk – og så henvises man til nevrokirurgisk vurdering dersom det foreligger medisinsk indikasjon på dette. Vanligvis, dersom det kun foreligger relativ indikasjon, vil man måtte utprøve en lengre periode med fysikalsk behandling og rehabiliteringsøvelser før det vurderes kirurgisk inngrep.

 

A) Fremre cervikal diskektomi med fiksasjon

Fjerning av mellomvirvelskiven, gjennom inngrep fra framside av hals, med påfølgende fysisk fiksasjon med titanium plate eller lignende. På engelsk kalles dette inngrepet ‘anterior cervical discectomy and fusion’. En stor retrospektiv studie (Fountas et al, 2007)⁴ viste at dødelighetrisikoen for et slikt kirurgisk inngrep var på 0.1% (1 av 1015 pasienter døde under en slik operasjon). Komplikasjonsraten lå på 19.3% (196 av 1015 pasienter fikk komplikasjoner under eller etter operasjonen) – den vanligste komplikasjonen var dysfagi, altså vanskeligheter med å svelge. Dette sto for 9.5% av komplikasjonene). En studie med 71 pasienter viste at 82% opplevde symptomatisk lindring (Yue et al, 2005)⁵.

 

– Les mer om dette inngrepet her.

 

 

B) Fremre cervikal diskektomi uten fiksasjon

Fjerning av den skadde mellomvirvelskiven, gjennom inngrep fra framside av hals, men uten påfølgende fysisk fiksering i operert område. Kjent som ‘anterior cervical discectomy without fusion’ på engelsk. En studie med 291 operasjoner (Maurice-Williams et al, 1996)⁶ viste til symptomatisk bedring i 94.5% av opererte pasienter, forverring i 3% og dødelighetrisiko på 1.5% (4 av 291 pasienter døde). Her må vi få understreke at dødelige komplikasjoner ved kirurgiske inngrep er svært sjeldne.

 

– Les mer om dette inngrepet her.

 

C) Bakre cervikal diskektomi

I motsetning til fremre cervikal diskektomi, går man her gjennom bakre strukturer. En nyere studie (Yang et al, 2014)⁷ sammenlignet de to inngrepene og kom fram til følgende konklusjon:

– Les mer om dette inngrepet her.

«In our study, the clinical outcomes between the 2 approaches did not differ significantly. Nevertheless, posterior full-endoscopiccervical discectomy may be preferable when considering the volume of disc removal, length of hospital stay, and the postoperative radiographical changes. As an efficacious supplement to traditional open surgery, FECD is a reliable alternative treatment of CIVDH and its optimal approach remains open to discussion.»

 

De kliniske resultatene var ikke stort forskjellige, og studiene hellet noe mot at bakre diskektomi kan være å foretrekke av de to. Men det sies generelt sett at bakre diskektomi er mer risikofylt, da man må forbi flere blodårer og dermed risikerer blødninger. Debatten rundt beste operasjonsmetode er pågående, og man gjør stadig framgang innenfor nevrokirurgisk forskning.

 

Har du noen spørsmål? Eller vil du bestille en time hos en av våre tilknyttede klinikker?

Vi tilbyr moderne utredning, behandling og opptrening ved nakkeprolaps og nakkesmerter.

Kontakt oss gjerne via en av våre spesialiserte klinikker (klinikkoversikten åpnes i et nytt vindu) eller på vår Facebook-side (Vondtklinikkene – Helse og Trening) hvis du har noen spørsmål. For timebestilling har vi døgnåpen online timebestilling ved de ulike klinikkene – slik at du kan finne konsultasjonstiden som passer best for seg selv. Du kan også gjerne ringe oss innenfor klinikkens åpningstider. Vi har tverrfaglige avdelinger i Oslo (inkludert Lambertseter) og Viken (Råholt og Eidsvoll). Våre dyktige behandlere ser fram imot til å høre fra deg.

 

«- Husk at den neste beste tiden å plante et tre er i dag. Ta tak i egen helse og gjør noe godt for nakkeplagene dine.»

 

Trykk her for å se en oversikt over våre tilknyttede klinikker med spesialkompetanse innen nakkeprolaps:

(klikk på lenken ovenfor for å se de ulike avdelingene)

 

Med de beste ønsker om god helse videre,

Det tverrfaglige teamet ved Vondtklinikkene

 

Kilder og Forskning:

1. Yoon et al, 2021. Herniated discs: when is surgery necessary? EFORT Open Rev. 2021 Jun; 6(6): 526–530.

2. Wong et al, 2014. The course and prognostic factors of symptomatic cervical disc herniation with radiculopathy: a systematic review of the literature. Mior SA Spine J. 2014 Aug 1; 14(8):1781-9.

3. Saal et al, 1996. Nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976) . 1996 Aug 15;21(16):1877-83.

4. Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG, Smisson HF, Johnston KW, Grigorian AA, Lee GP, Robinson JS Jr. Anterior cervical discectomy and fusion associated complications. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Oct 1;32(21):2310-7.

5. Yue WM, Brodner W, Highland TR. Long-term results after anterior cervical discectomy and fusion with allograft and plating: a 5- to 11-year radiologic and clinical follow-up study. Spine (Phila Pa 1976). 2005 Oct 1;30(19):2138-44.

6. Maurice-Williams RS, Dorward NL. Extended anterior cervical discectomy without fusion: a simple and sufficient operation for most cases of cervical degenerative disease. Br J Neurosurg. 1996 Jun;10(3):261-6.

7. Yang JS, Chu L, Chen L, Chen F, Ke ZY, Deng ZL. Anterior or posterior approach of full-endoscopic cervical discectomy for cervical intervertebral disc herniation? A comparative cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Oct 1;39(21):1743-50.

8. Swezey et al, 1996. Efficacy of home cervical traction therapy. Am J Phys Med Rehabil . Jan-Feb 1999;78(1):30-2.