Home » Behandling
Category Archives: Behandling
Fibromyalgi og Nakkeprolaps
Fibromyalgi og Nakkeprolaps
Er de med fibromyalgi hyppigere rammet av nakkeprolaps? Her ser vi nærmere på hva forskningen sier om dette – og hva som faktisk stemmer.
Fibromyalgi er et kronisk, bløtvevsrevmatisk smertesyndrom som preges av myalgier og leddsmerter. Mange i denne pasientgruppen plages særlig med smerter i nakken, kjeven og i øvre rygg, samt skulderbladene. Forskning i revmatologiske tidsskrifter har vist at en veldig høy andel av fibromyalgipasienter plages med kroniske og gjentagende nakkesmerter.1
– Er det høyere risiko for nakkeprolaps i denne pasientgruppen?
Det mange også lurer på er om denne pasientgruppen har høyere risiko for å få prolaps i nakken. For å få svar på dette må vi sette sammen informasjonen vi kjenner til for begge diagnosene. Vi begynner med en risikofaktor som er lenket til høyere forekomst av nakkeprolaps, nemlig utrettet nakkekurvatur – også kjent som mangel på cervikal lordose.
Mangel på Cervikal Lordose er Lenket til Høyere Forekomst av Nakkeprolaps
[Figur 1: I bildet ovenfor ser vi et bilde av det som defineres som cervikal kyfose – altså at nakkekurvaturen tilnærmet går feil vei]
Cervikal sikter altså her til nakken. Lordose refererer til den naturlige kurvaturen og formen man bør ha på nakken. Det vi vet, blant annet takket være en større forskningsstudie fra 2019, er at mangel på cervikal lordose er lenket til høyere risiko og forekomst av skiveskader og skiveprolaps. I studien så man blant annet hvordan pasienter med utrettet nakke og manglende lordose hadde høyere forekomst av nakkesmerter og kompresjon på mellomvirvelskivene – som igjen kan føre til skiveskader.2
Og det er her det blir interessant. For nyere revmatologisk forskning (2017) har nemlig vist at mangel på cervikal lordose forekommer betydelig hyppigere blant fibromyalgipasienter. Faktisk er funnet så karakteristisk at en revmatologisk kliniker kunne identifisere 75.5% av pasientene med fibromyalgi kun ved å se radiologiske røntgenbilder. Vi går nærmere inn på detaljene rundt dette i neste del av artikkelen.3
Studie: Utrettet Cervikal Lordose Blant Fibromyalgipasienter
Studien vi refererer til her ble publisert i september 2017. Forskerne ønsket å se nærmere på sammenhengen mellom utrettet nakkekurve og fibromyalgi. 121 bildestudier ble analysert av en revmatologisk kliniker med radiologikunnskap – uten kjennskap til om pasienten hadde fibromyalgi eller ikke. Røntgenbildet ble tatt fra siden, da dette visualiserer kurven på best mulig måte. I bildet nedenfor ser du noen av røntgenbildene fra studien. De to siste av dem viser en utrettet nakkekurvatur sammenlignet med pasienten uten fibromyalgi.
De konkluderte med følgende:
«A straight cervical spine is seen in fibromyalgia patients and may assist in the diagnosis.»
Oversatt fra engelsk til norsk betyr dette at ‘en rett cervikal kurvatur (utrettet lordose) kunne bli observert i fibromyalgipasienten – og kan bidra i diagnostisering av denne pasientgruppen.’ Den revmatologiske klinikeren kunne, utelukkende basert på bildene, konkludere med en treffsikkerhet på 75.5% at pasientene hadde fibromyalgi. Dette er utrolig spennende forskning, og vi mener at dette understreker viktigheten av fysikalsk behandling og rehabiliteringstrening for nakken hos fibromyalgipasienter. Basert på ovenstående kan det også argumenteres for at lett traksjonsbehandling (lenken åpner i nytt leservindu – slik at du kan lese ferdig artikkelen her først) av nakken er hensiktsmessig.
– For Tidlig å Konkludere med Definitive Svar
Funnene ovenfor, sett i kombinasjon med forskningen som viser til at utrettet lordose gir høyere risiko for skiveprolaps i nakken, så er det en antydet sammenheng. Utelukkende basert på denne informasjonen kunne vi kanskje trukket konklusjonen at fibromyalgi gir høyere forekomst av nakkeprolaps, men for å være helt sikker trenger man større og bedre studier. Noe vi håper vil komme i framtiden. En mindre tyrkisk studie (som det ofte refereres til rundt dette spørsmålet), med kun 35 deltagere i yngre alder (gjennomsnittsalder på 37 år), mente at det ikke var sammenheng mellom fibromyalgi og nakkeprolaps.4 Vi mener dòg at denne studien er for liten til å bruke som en definitiv konklusjon, og understreker igjen behovet for større studier for denne pasientgruppen.
Det vi kan si med sikkerhet er at forskning som dette er nyttig, og at vi håper det kan bidra til bedret forståelse og behandlingsmuligheter for kroniske smertepasienter med fibromyalgi. Vi vektlegger særlig behovet for fokus på forbedring av nakkefunksjonen, og understreker at det forekommer evidens for fysikalske behandlingsmetoder og tilpasset trening (strikktrening er en trygg og skånsom treningsmetode).
Hvilke Tiltak kan Hjelpe deg med Fibromyalgi og Nakkeprolaps?
Hvis vi tar utgangspunkt i informasjonen vi har lært via de ovenstående studiene, så understrekes behovet for en kombinasjon av tilpasset fysikalsk behandling og rehabiliteringstrening. Trening med strikk har vist seg å være en skånsom og effektiv treningsform for fibromyalgipasienter, og gjerne i kombinasjon med daglige gåturer.5 Mange melder også om positive effekter av trening i varmtvannsbasseng.
Med tilpasset fysikalsk behandling mener vi behandlingsmetoder som kan hjelpe deg til bedre funksjon i nakke, skuldre og brystryggen. Blant annet kan muskelknutebehandling, leddmobilisering, laserterapi og intramuskulær akupunktur, være symptomlindrende for mange. Det viktigste er at behandlingen og rehabiliteringsøvelsene er individuelt tilpasset. Vi mener også at egentiltak i form av hjemmetraksjonsapparat for nakken (lenken åpner i et nytt leservindu) kan være verdt å utprøve, samt bruk av ergonomisk hodepute. Med tanke på at vi snakker om et kronisk smertesyndrom, så er det viktig å ha gode egentiltak som man føler at fungerer.
-
Tips 1: Oppblåsbart Nakketraksjonsapparat (se eksempel via lenken som åpner i nytt vindu)
Forskning på pasienter med nakkeprolaps har vist at 2 ganger 5 minutter med daglig bruk av nakketraksjonsapparat, som vist ovenfor, kan gi smertelindring og mindre nervetrykk.6 Vi anbefaler oppblåsbart apparat, da dette anses som tryggere og at man selv får blåst opp puten til ønsket strekkeffekt. Puten skal ikke brukes som en nakkekrage over lengre tid, men heller som en daglig traksjon i det tidsintervallet som nevnes her – og i studien publisert i det anerkjente forskningstidsskriftet American Journal of Physcial Medicine and Rehabilitation.
VIDEO: Tilpasset Strikktrening for Skuldre, Brystrygg og Nakken
Her kan du se et eksempel på den typen av strikktrening vi refererer til tidligere i artikkelen. Prøv deg gjerne med 3 sett og 6-12 repetisjoner pr øvelse. Tilpass i forhold til egen sykdomshistorikk og dagsform.
Bli med i familien vår og abonner gratis på vår Youtube-kanal (klikk her – lenken åpner i nytt vindu).
På kanalen vår finner du en rekke gratis helseressurser og treningsprogrammer tilpasset for dine smertediagnoser.
Forskning og Kilder:
1. Cakit et al, 2010. Comorbidity of fibromyalgia and cervical myofascial pain syndrome. Clin Rheumatol . 2010 Apr;29(4):405-11.
2. Gao et al, 2019. Correlation between cervical lordosis and cervical disc herniation in young patients with neck pain. Medicine (Baltimore) . 2019 Aug;98(31):e16545.
3. Katz et al, 2017. The Cervical Spine in Fibromyalgia Patients: Loss of Lordotic Curve Is Characteristic of Fibromyalgia and Can Assist in the Diagnosis. Arthritis Rheumatol. 2017; 69 (suppl 10). [2 bilder også brukt fra nevnte studie]
4. Guler et al, 2015. Concomitance of fibromyalgia syndrome and cervical disc herniation. J Phys Ther Sci. 2015 Mar; 27(3): 785–789.
5. Busch et al, 2013. Resistance exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev . 2013 Dec 20;2013(12):CD010884.
6. Swezey et al, 1999. Efficacy of home cervical traction therapy. Am J Phys Med Rehabil . Jan-Feb 1999;78(1):30-2.
Hvordan ta trykk av nerverøtter ved nakkeprolaps?
Hvordan ta trykk av nerverøtter ved nakkeprolaps?
Traksjon av hodet og nakken kan hjelpe nakkeprolapspasienten med å ta trykket bort fra den irriterte nerveroten. Det fungerer ikke alltid like godt for alle, men det anbefales å forsøke. En muskuloskeletal ekspert (fysioterapeut, kiropraktor, manuellterapeut) kan utføre traksjonsbehandling og instruere deg i lette traksjonshjemmeøvelser både uten og med tilpasset traksjonsutstyr.
Aktuelt: Det finnes også spesialtilpassede traksjonsputer
og hjemmetraksjonsutstyr
.
Hvordan fungerer cervikal traksjon i behandling av nakkeprolaps?
Teoretisk sett så fungerer det ved at traksjon gir mer avstand mellom nakkevirvlene, da særlig foramen intervertebralis, dette tar dermed bort trykket fra den affekterte nerveroten. Se illustrasjonen nedenfor for virkemåte.
På bildet ser du en nerverot som er avklemmet grunnet en prolaps. Teorien er ved at å ta trykket bort fra den påvirkede nerveroten, så vil nervesmertene lindres og skiven får også en bedret sjanse til å tilhele seg selv.
Forskning: Fungerer traksjon av nakke mot nakkeprolaps symptomer?
Cervikal traksjon (blant annet ved bruk av hjemmetraksjonsenheter) kan redusere nervesmerter og radikulopati symptomer (Levine et al, 1996 – Rhee et al, 2007)1,2. Forskning har også vist at traksjonsbehandling er mest effektiv når den initielle, akutte muskulære smerten har avtatt – og at det ikke bør benyttes på personer med tegn på myelopati.
En Cochrane oversiktsstudie (Graham et al, 2008) konkluderte med at det er manglende evidens for bruk av mekanisk traksjon på kroniske nakkesmerter med eller uten radikulopati.3 Dette betyr ikke at det ikke er effektivt, men bare at på tiden studien ble gjort, så fantes det ikke tilstrekkelig med gode studier som kunne enten bevise eller motbevise effekt.
.
Hva er forskjellen på manuell og mekanisk traksjon?
Manuell traksjon utføres av en kliniker (fysioterapeut, kiropraktor eller manuellterapeut) med hendene. Dette gjøres i intervaller der hodet løftes med den hensikt å fjerne kompresjon av påvirkede nerverøtter eller irriterte fasettledd.
Mekanisk traksjon utføres av en maskin som er laget spesielt for det formålet. Det er vanlig at det benyttes en vekt mellom 3.5 – 5.5 kg på en nakke i cirka 24 grader fleksjon, i 15- til 20 minutters intervaller.2
Traksjonsbehandling brukes ofte i kombinasjon med diverse andre behandlingsmodaliteter, som fysikalsk behandling, medikamentell behandling, kiropraktisk leddbehandling, cervikale McKenzie øvelser og ergonomisk tilpasning. Cervikal traksjon ved behandling av nakkeprolaps kan altså være nyttig.
Kilder:
1. Levine MJ, Albert TJ, Smith MD. Cervical radiculopathy: diagnosis and nonoperative management. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(6):305–316.
2. Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Cervical radiculopathy. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(8):486–494.
3. Graham N, Gross A, Goldsmith CH, et al. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Sys Rev. 2008;(3):CD006408.
Kan kiropraktikk ha effekt mot nakkeprolaps symptomer?
Kan kiropraktikk ha effekt mot nakkeprolaps symptomer?
Tilpasset, varsom kiropraktorbehandling kan være effektivt i behandling av dysfunksjon i cervikale fasettledd, som igjen kan være en medvirkende årsak til smerter i nakken ved nakkeprolaps. Ledd-dysfunksjon er ofte en stor smertefaktor i det sammensatte nakkeprolaps-symptombildet. En kiropraktor jobber både med muskler og ledd – og kan dermed være en nyttig ressurs i veien tilbake fra en nakkeprolaps. Kiropraktorer har også sykmeldingsrett opptil 12 uker og henvisningsrett til både billeddiagnostikk og legespesialister.
Hva gjør en kiropraktor?
Kiropraktisk behandling har som hovedmål å redusere smerte, fremme bevegelighet og dermed også øke livskvalitet og generell helse ved å gjenopprette- og normalisere funksjon i ledd, muskler og bindevev. Behandlingen som blir gitt er alltid utarbeidet utifra pasientens totale helsesituasjon og helhetsperspektiv. Kiropraktoren benytter en rekke behandlingsmetoder der det hovedsaklig benyttes hendene for å gjenopprette normal funksjon. Typiske behandlingsmodaliteter som benyttes av kiropraktorer er leddmobilisering, leddmanipulasjon (også kalt ‘justering’). triggerpunktsbehandling, muskelarbeid, strekkteknikker, traksjonbenk (også kjent som fleksjon-distraksjon eller Cox teknikk), nålebehandling / tørrnåling, funksjonelle vurderinger, råd om ergonomisk tilpasning og spesifikk treningsveiledning.
Kiropraktorer har siden 1988 vært en av landets autoriserte helsepersonellgrupper. Dette innebærer at tittelen kiropraktor er beskyttet, og at personer uten autorisasjon ikke har lov til å bruke samme tittel eller en tittel som kan gi inntrykk at personen har samme autorisasjon. Kiropraktikk studiene består av 5 år med universitetsutdannelse etterfulgt av 1 år i turnustjeneste. Det er viktig at du sjekker at din kiropraktor er medlem av NKF (Norsk kiropraktorforening), det er nemlig noen få som arbeider uten dette medlemskapet – og det kan for eksempel skyldes at de ikke har bestått de retningslinjene som NKF stiller, eller at de har tatt sin utdannelse ved et universitet som ikke er ECCE (European Council on Chiropractic Education) eller CCEI (The Councils on Chiropractic Education International) godkjente. (Kilde: Vondt.net)
En kiropraktor behandler muskel og skjelett – ikke selve prolapsen.
‘- Kiropraktorbehandling for nakkeprolaps?’ Det er viktig å forstå at en kiropraktor ikke justerer eller behandler selve prolapsen. Prolapsen er noe som må gro av seg selv. En kiropraktor, likeledes som andre behandlere, jobber med å opprette god funksjon i ledd og muskulatur, for på den måte å sikre at du ikke belaster feil eller får videre følgeplager. Mest sannsynlig så er det jo nettopp en dysfunksjon i det muskuloskeletale bevegelsesmønsteret ditt som har ført til skaden i første omgang. Dette kan være med på å sørge for at alt legges til rette for en god, naturlig tilheling.
Kiropraktorbehandling ved nakkeprolaps – i kombinasjon med annen behandling.
Kiropraktorbehandling benyttes ofte i kombinasjon med fysikalsk behandling, samt medikamentell, smertelindrende behandling. Ved et tverrfaglig samarbeid kan man nå fram til flere positive aspekter for pasienten og sørge for optimal behandling.
– Neste side:
Medikamentell behandling av nakkeprolaps
Hvordan kan en fysioterapeut hjelpe med nakkeprolaps symptomer?
Hvordan kan en fysioterapeut hjelpe med nakkeprolaps symptomer?
Fysikalsk behandling, også i form av fysioterapi, kan hjelpe mot smerter og nedsatt funksjon ved nakkeprolaps. Nakkeprolaps kan medføre følgeplager både i muskler og ledd. En fysioterapeut kan være behjelpelig med muskelarbeid, uttøyning og tilrettelagte øvelser. Behandlingen kan også bestå av varmebehandling, elektroterapi, trykkbølgebehandling, ultralyd eller laserbehandling – dersom dette anses som mest gunstig for pasienten.
Aktuelt:
Fysioterapeuten Rick Olderman har skrevet en bok (Fixing You: Neck Pain & Headaches
) som tar for seg øvelser rettet mot både nakke og skulder. Boken har fått god kritikk, særlig fordi Olderman har vært flink til å anerkjenne linken mellom skulderfunksjon og nakkefunksjon.
Muskelarbeid mot smerter ved nakkeprolaps
Muskelarbeid i form av bløtvevsarbeid, massasje og triggerpunktsbehandling kan virke symptomlindrende på en del følgeplager ved nakkeprolaps, som for eksempel overaktive, hypersensitive muskler (triggerpunkter / muskelknuter). Dette kan igjen gjøre at den totale smertetilstanden lindres noe og blir enklere å leve med – samtidig som gjør ergonomiske tilpasninger (f.eks. traksjonspute) for å unngå skadeårsaken og dermed fremme tilheling i den skadede skiven.
Det er også relativt vanlig å kombinere behandling med traksjon og leddbehandling utført av kiropraktor eller manuellterapeut. Medikamentell, smertelindrende behandling kan også være nødvendig i den akutte fasen av et nakkeprolaps.
– Hva er et triggerpunkt?
«Et triggerpunkt, eller muskelknute, forekommer når muskelfibre har gått bort i fra sin normale orientering og regelrett trekker seg sammen til en mer knutelignende formasjon. Du kan tenke på det som om du har flere tråder liggende på rad og rekke ved siden av hverandre, pent assortert, men når de legges på kryss og tvers er du nærmere et visuelt bilde av en muskelknute. Dette kan skyldes en plutselig overbelastning, men mest normalt sett skyldes det gradvis feilbelastning over lengre tid. En muskel blir vond, eller symptomatisk, når dysfunksjonen blir så alvorlig at den går over til smerte. Med andre ord, på tide å gjøre noe med det.»
Kilde: Vondt.net
– LES HELE ARTIKKELEN HER.
Har paracetamol (Paracet) effekt ved nakkeprolaps?
Har paracetamol (Paracet) effekt ved nakkeprolaps?
I den akutte fasen av et nakkeprolaps, kan anti-inflammatoriske medikamenter, såkalte NSAIDS (f.eks. ibuprofen) eller COX-2 inhibitors (f.eks. diklofenak eller paracetamol), være med på å redusere smerten og inflammasjon rundt den påvirkede nerveroten. Smerten fra en nakkeprolaps oppstår på grunn av avklemming / irritasjon mot en nerverot og inflammasjon rundt selve nerveroten, samt mellomvirvelskiven. Det er også vanlig at det oppstår muskulær overspenning i involvert område som kan være med på å forsterke de totalte plagene.
Svaret er altså ‘ja, paracetaml (Paracet) kan ha en viss, begrenset effekt ved nakkeprolaps‘.
Dermed kan den anti-inflammatoriske behandlingen være med på å holde irritasjonen på et tålelig nivå, samtidig som man jobber med å avlaste nerveroten f.eks. gjennom traksjonsbehandling eller fysikalsk behandling.
I tillegg til de anti-inflammatoriske medikamentene kan legen din også skrive ut sterkere smertestillende dersom dette er nødvendig. Muskelavslappende eller anti-depressive medikamenter benyttes også i visse tilfeller mot nervesmerter. Det er meget viktig at man følger instruksjonene fra sin lege vedrørende eventuelt bruk av slike preparater.
NSAIDS (Anti-inflammatoriske medikamenter / ikkesteroid antiinflammatorisk middel)
NSAIDS er en forkortelse for non-steroidal anti-inflammatory drugs. På norsk kalles de for ikkesteroid antiinflammatorisk middel.
Den mest kjente NSAID’en for nordmenn er ibuprofen, som blant annet selges under navnet ibux. Denne type medikamenter benyttes smertelindrende, febernedsettende og inflammasjonsdempende. En bivirkning er at koaguleringen i blodet senkes og at man dermed risikerer økt blødning ved operasjoner eller lignende.
Hvis du ønsker en enkel og god forståelse for NSAIDS, så anbefaler vi Dr. Davis sin ‘Understanding Anti-Inflammatories
Liste over forskjellige typer NSAIDS:
- Salisylater
- Acetylsalisylsyre (Albyl, Aspirin, Dispril, Globoid)
- Sulfasalazin (Salazopyrin)
- Mesalazin (Asacol, Mesasal, Pentasa)
- Olsalazin (Dipentum)
- Balsalazid (Colazid)
- Propionsyrederivater
- Ibuprofen (Brufen, Ibumetin, Ibuprox, Ibux, Ibumetin)
- Naproksen (Ledox, Napren-E, Naprosyn)
- Ketoprofen (Orudis)
- Deksibuprofen (Seractiv)
- Eddiksyrederivater
- Indometacin (Confortid, Indocid)
- Sulindak (Clinoril)
- Diklofenak (Cataflam, Modifenac, Otriflu, Voltaren, Arthrotec (+misoprostol)
- Ketorolac (Toradol)
- Oksikamer
- Piroksikam (Brexidol, Felden, Pirox)
- Meloksikam (Mobic)
- Koksiber
- Rofekoksib (Vioxx)
- Celekoksib (Celebra)
- Parekoksib (Dynastat)
- Etorikoksib (Arcoxia)
– Kilde: Norsk legemiddelhåndbok om NSAIDS.
Medikamentell steroidbehandling
I visse tilfeller kan det være at NSAIDS ikke gir smertelindring (Hayashi et al, 2012)1, og da kan det være aktuelt med sterkere medikamenter, ofte i form av høydose steroidbehandling. Disse har flere bivirkninger enn NSAIDS, som blant annet inkluderer mulige plager fra tarm/mage, høyt blodsukker, økt matlyst, vektøkning/ødemer, såre slimhinner/soppinfeksjon, hudproblemer, muskel og leddplager, dårlig nattesøvn og endring i stemningsleie.
Aktuell studie:
Oralt inntak av prednisolon har en bevist smertelindrende effekt i behandling av cervikal radikulopati (Ghasemi et al, 2013)2. Av totalt 59 pasienter som tok del i studien, meldte 75.8% om smertelindring i prednisolon gruppen (22 av 29 pasienter) versus 30% i placebo gruppen (9 av 30 pasienter).
Andre medikamenter
Andre medikamenter med dokumentert effekt på nevropatiske smerter inkluderer visse former av antiepileptika, tricycliske antidepressiva, serotonin og noradrenalin reopptakshemmere, opiater og tramadol, capsaicin krem og lidokain salve.
Antiepileptika
- Gabapentin (markedføres under navnet Neurontin)
– En RCT studie publisert i 2010 (Kasimcan et al, 2010)3 viste at 64 av 78 pasienter med lumbal radikulopati opplevde varierende form for symptomlindring, og konkluderte med at:
«Gabapentin could be an option in the conservative management of acute or chronic radicular pain.»
- Pregabalin (markedføres under navnet Lyrica)
- Karbamazepin (markedføres under navnet Tegretol)
Tricycliske antidepressiva
- Amytriptylin (markedføres under navnet Sarotex)
– Kjent for å ha ganske sterke bivirkninger, som blant annet kan gå hardt utover humør og psyken – men kan ifølge en Cochrane systematisk oversiktstudie (Saarto et al, 2007)4 gi moderat smertelindring ved kroniske nervesmerter.
Serotonin og noradrenalin reopptakshemmere
- Duloxetin (markedføres under navnet Cymbalta)
- Venlafaxin (markedføres under navnet Efexor)
Opiater og tramadol
Studie: En Cochrane oversiktstudie (Hollingshead et al, 2006)5 konkluderte med at tramadol kan gi symptomlindring mot nevropatisk smerte.
I Norge markedføres tramadol under navnene Nobligan og Tramadol. I likhet med andre medikamenter kan man få en rekke bivirkninger ved bruk av tramadol, her er et oversiktsbilde over disse:
Kilder:
- Hayashi N, Kanai A, Okamoto T, Okamoto H. Three patients with cervical disc herniation whose severe pain was relieved with oral mini-pulse therapy of betamethasone. Masui. 2012 Dec;61(12):1359-61.
- Majid Ghasemi, Ali Masaeli, Majid Rezvani,1 Vahid Shaygannejad, Khodayar Golabchi, and Rasul Norouzi. Oral prednisolone in the treatment of cervical radiculopathy: A randomized placebo controlled trial. J Res Med Sci. Mar 2013; 18(Suppl 1): S43–S46.
- Kasimcan O, Kaptan H. Efficacy of gabapentin for radiculopathy caused by lumbar spinal stenosis and lumbar disk hernia. Neurol Med Chir (Tokyo). 2010;50(12):1070-3.
- Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database Sys Rev. 2007;(4):CD005454.
- Hollingshead J, Dühmke RM, Cornblath DR. Tramadol for neuropathic pain. Cochrane Database Sys Rev. 2006;(3):CD003726.
Uttøyning av nakken i behandling av nakkeprolaps?
Uttøyning av nakken i behandling av nakkeprolaps?
Traksjon av hodet og nakken kan hjelpe pasienten med å ta trykket bort fra den irriterte nerveroten. Det fungerer ikke alltid like godt for alle, men det anbefales å forsøke. En muskuloskeletal ekspert (fysioterapeut, kiropraktor, manuellterapeut) kan utføre traksjonsbehandling og instruere deg i lette traksjonshjemmeøvelser både uten og med tilpasset traksjonsutstyr.
Aktuelt: Det finnes også spesialtilpassede traksjonsputer
Hvordan fungerer cervikal traksjon i behandling av nakkeprolaps?
Teoretisk sett så fungerer det ved at traksjon gir mer avstand mellom nakkevirvlene, da særlig foramen intervertebralis, dette tar dermed bort trykket fra den affekterte nerveroten. Se illustrasjonen nedenfor for virkemåte.
På bildet ser du en nerverot som er avklemmet grunnet en prolaps. Teorien er ved at å ta trykket bort fra den påvirkede nerveroten, så vil nervesmertene lindres og skiven får også en bedret sjanse til å tilhele seg selv.
Forskning: Fungerer traksjon av nakke mot nakkeprolaps symptomer?
Cervikal traksjon (blant annet ved bruk av hjemmetraksjonsenheter) kan redusere nervesmerter og radikulopati symptomer (Levine et al, 1996 – Rhee et al, 2007)1,2. Forskning har også vist at traksjonsbehandling er mest effektiv når den initielle, akutte muskulære smerten har avtatt – og at det ikke bør benyttes på personer med tegn på myelopati.
En Cochrane oversiktsstudie (Graham et al, 2008) konkluderte med at det er manglende evidens for bruk av mekanisk traksjon på kroniske nakkesmerter med eller uten radikulopati.3 Dette betyr ikke at det ikke er effektivt, men bare at på tiden studien ble gjort, så fantes det ikke tilstrekkelig med gode studier som kunne enten bevise eller motbevise effekt.
.
Hva er forskjellen på manuell og mekanisk traksjon?
Manuell traksjon utføres av en kliniker (fysioterapeut, kiropraktor eller manuellterapeut) med hendene. Dette gjøres i intervaller der hodet løftes med den hensikt å fjerne kompresjon av påvirkede nerverøtter eller irriterte fasettledd.
Mekanisk traksjon utføres av en maskin som er laget spesielt for det formålet. Det er vanlig at det benyttes en vekt mellom 3.5 – 5.5 kg på en nakke i cirka 24 grader fleksjon, i 15- til 20 minutters intervaller.2
Traksjonsbehandling brukes ofte i kombinasjon med diverse andre behandlingsmodaliteter, som fysikalsk behandling, medikamentell behandling, kiropraktisk leddbehandling, cervikale McKenzie øvelser og ergonomisk tilpasning. Cervikal traksjon ved behandling av nakkeprolaps kan altså være nyttig.
Kilder:
1. Levine MJ, Albert TJ, Smith MD. Cervical radiculopathy: diagnosis and nonoperative management. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(6):305–316.
2. Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Cervical radiculopathy. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(8):486–494.
3. Graham N, Gross A, Goldsmith CH, et al. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Sys Rev. 2008;(3):CD006408.
